Triage de siniestros
Casos armados, cobertura aplicada, settlement propuesto y enrutado al ajustador con decisiones de juicio resaltadas.
Industria
Seguros
Triage de siniestros, extracción de documentos, evidencia auditable.
La realidad del sector
Cómo opera el sector hoy.
Los seguros pagan por promesas documentadas. Cada siniestro, cada cotización, cada cambio de póliza tiene que procesarse con suficiente evidencia para defender la decisión después — al cliente, al regulador o al reasegurador.
Los siniestros son el momento de la verdad. El cliente está en su peor — accidente, pérdida, enfermedad — y la operación tiene que estar en su mejor: rápida, precisa, justa. La brecha entre el brochure y la experiencia es donde se hace o se pierde la reputación.
La intake de documentos es abrumadora. Reportes policiales, registros médicos, fotos, recibos, correspondencia de terceros — cada siniestro armando un pequeño archivo que alguien tiene que leer, clasificar y cruzar.
El fraude es real y caro. Los patrones se esconden en el volumen; el analista que los vería está ocupado limpiando la cola. La detección ocurre después del pago demasiado seguido.
Dónde encaja Sommatic
Una capa cognitiva que se moldea a tu operación.
Sommatic absorbe la intake documental. Reportes policiales, notas médicas, fotos y correspondencia de terceros se extraen, clasifican y atan al siniestro — minutos después de llegar, no días.
El triage de siniestros corre a la velocidad que los clientes necesitan sin saltarse un paso. La capa cognitiva arma el caso, aplica reglas de cobertura, calcula el settlement propuesto y enruta las decisiones de juicio al ajustador.
Las señales de fraude afloran donde antes desaparecían. Patrones entre siniestros, proveedores, talleres y incidentes reportados se vuelven visibles — no como proyecto trimestral sino como señal operacional viva.
La evidencia audit-grade viene gratis. Cada decisión carga actor, regla, input y output. Las consultas de reaseguradora y regulador se vuelven exportaciones, no ansiedad.
Workflows comunes
Lo primero que se opera con la capa cognitiva.
Extracción documental
Reportes policiales, registros médicos, facturas y fotos extraídos a data estructurada atada al siniestro.
Señales de fraude
Patrones entre siniestros, proveedores e incidentes reportados afloran en vivo — no como hindsight trimestral.
Cotización y operación de pólizas
Armado de cotizaciones, cambios de póliza y workflows de renovación corren consistentemente entre productos y canales.
Evidencia de auditoría y reaseguradora
Cadenas de decisión y expedientes de casos exportados a demanda para reguladores, auditores y revisiones de reaseguradora.
Lo que cambia
Tres cosas que tu equipo notará primero.
Los siniestros cierran más rápido, más justo
Los tiempos de ciclo se comprimen sin comprometer la revisión. La experiencia del momento de la verdad por fin coincide con el brochure.
El fraude aflora antes del pago
Los patrones se vuelven señales vivas. La mejora de loss-ratio se compone trimestre tras trimestre.
Las consultas de reaseguradora dejan de ser proyectos
Las cadenas de evidencia se exportan a demanda. La conversación de reaseguro se vuelve data, no un scramble trimestral.
Por dónde empezar
Tu entry-point recomendado.
Empieza con triage de siniestros. Suma extracción de documentos y evidencia audit-grade cuando la primera línea de revisión confíe en ella.